医院系统显示“满床”实际仅有2人?治疗药物直接被丢垃圾箱?记者调查

近日,有知情人士向总台中国之声新闻热线4008000088反映,北京市化工职业病防治院把工伤保险的报销额度视为“唐僧肉”,很长一段时间里,每天电脑信息里都有几十人因职业病住院治疗,实际上却只有几个人住在病房里;这些“病人”在所谓的“住院”过程中,吸氧、输液、服药一样不少,实际上氧气被放掉,输液和雾化用药直接被丢进垃圾箱。

知情人士还反映,一些被认定为工伤的患者,其实身体状况较为平稳,他们却把工伤保险基金当成“提款机”,有患者在90多天里去了上百家医院门诊开药。这样的行为是否涉嫌骗取工伤保险基金?相关监管为何没能跟上?

医院病床显示“满员” 

实际仅有几位住院患者

北京市化工职业病防治院,也称北京市职业病防治研究院,是一所二级甲等职业病专科医院,医院有两个院区。

医院职工李医生(化名)告诉记者,在香山院区的住院部里,60多张床位虽然经常“满员”,但是没几个真正住院的职业病患者。

李医生:一般有四五十个“病人”住院,一个周期“住”56天,出院待一周或两周,护士通知再回来“住院”,一年“住”四到五次。

李医生介绍,到这里住院的大多是患尘肺病的煤矿工人,年龄普遍在60岁以上,他们大多患有二级、三级尘肺病,住院时间从40多天到56天不等,按照医院登记的患者治疗情况,大多每天都会安排吸氧、输液、雾化、排痰等项目。

一段拍摄于今年6月的视频显示,从医院内部查看床位情况的系统中可以看到,当时有51位病人住院,而实际住院人数仅为2人,其余“患者”都不在。然而这些“患者”每天都在进行治疗、每天都在计费。

记者拿到的多个时间点的视频、图片几乎都显示类似情况,医院系统里记录着多位病人在住院,而实际上病房却空空如也。

李医生:呼吸科挂了18个人,职业病科挂了26个人。现在是下午4点半,随便看一个病人,氧气吸入18个小时,病人都不在,怎么做?整个走廊里静悄悄的,现在全病房里一个病人都没有。

那么,给“住院”病人开的输液等治疗药物都去哪了?有视频显示,本该下方扭开的氯化钠输液袋都被剪刀剪开,丢进了垃圾箱。

这些病人都有一个共同点,治疗费用来自工伤保险基金。记者随机查看了两位患者信息,一位病人住院23次,另一位病人住院34次,每次住院都是40到50天。

李医生:他就是挂床,这些病例都是编的,在第一次的基础上改个天数。

“患者”利用监管漏洞频繁开药

90余天就诊上百次

除了空挂病床以外,一些“患者”还利用监管漏洞,在北京各大医院门诊频繁开药。

通过北京多家医院的信息共享,记者看到,从2024年2月6日至5月13日,“患者”王某某共104次到北京各大医院的门诊开药。

以4月份为例:

仅在4月3日一天,王某某就去了三家医院:上午8时去了中国中医科学院广安门医院,9时30分前往七三一医院,14时30分在北京燕化医院,分别开具了价值827元、686元和1199元的药物,“诊断”包含锁骨骨折、行走困难、胸部损伤、支气管哮喘、煤炭工肺尘埃沉着病等。

4月4日,在北京市化工职业病防治院,开具5张处方,共1319元;

4月6日,在中日友好医院,开具2张处方,共1824元;

4月7日,在北大第一医院,开具2张处方,共1020元;

……

王某某几乎每天都去医院开药,付费的都是“工伤保险”。药品既有碳酸钙D3、蓝芩口服液、感冒清热颗粒等非处方药,也有如意珍宝丸、肺力咳合剂、洛索洛芬钠等处方药。

△王某某开具蓝岑口服液等非处方药

曾经在北京市化工职业病防治院工作多年的赵医生(化名)表示,普通患者使用医保基金开药时,在药品固定使用周期内无法重复开药,但工伤保险由人社部门管理,开药周期不受限制。

赵医生:医保系统没有把工伤保险纳入进来,用工伤保险开药没有严格限制。北京市化工职业病防治院钻政策漏洞,“患者”住院56天,花费近5万元出院,因为超过5万元,监管力度就会加大。

赵医生透露,北京市化工职业病防治院有多位“常客”,大多都是尘肺病“患者”。这些人不用接受特别的住院治疗,却每年住院多次,除了开药几乎不受限制外,每天还能享受补贴。

赵医生:按照《工伤保险条例》,这些“患者”住院每天有伙食补贴。这样领导也会有业绩,我接了多少病人,我为职业病人做了多少贡献。另外,它是公立医院,有患者量和床位数,可以申请很多福利待遇。

北京市化工职业病防治院医务处黄主任和记者沟通情况时表示,医院经常接受检查,没有发现此类情况,“我们是二级公立医院,接受国家差额拨款,没必要去做这种事儿。监管部门每年都来检查,还会不定期进行暗访,都没发现我们医院有这种情况。作为医院管理部门人员,我也没发现有这种情况。”

专家:工伤保险与医保目录一致

应接受相匹配监管机制

针对工伤保险的问题,东南大学公共卫生学院医疗保险学系主任张晓认为,目前工伤保险与医疗保险的药品目录一致,但监管却分别由地方人力资源和社会保障局和医疗保障局分别负责。除工伤保险外,人力资源和社会保障局还负责养老保险、失业保险、职业技能鉴定等多项工作,各省份、市统筹力度不一,有的省份今年年初才完成全省工伤保险基金统筹,监管力度没有医保局强。

张晓:现在医保监管这条线在稳步前进,但工伤保险这块儿漏洞很多。由于地区差异大,《工伤保险条例》在各地的差异也很大,政策不完善。

张晓认为,这种乱象不仅浪费公共资金,也损害了真正需要帮助的工伤职工的利益。工伤保险与医疗保险的基本医疗目录一致,接受的监管也应该相匹配。“工伤确定后,现在管理还没有跟上,相关部门要完善监管,联动、协同起来。”